怀孕分娩的整个过程基本上是一次女性生理和解剖课，很多你玩去哪不懂生理理和解剖名词会一次次鲜活的在你的身体上呈现出来。比如说到痛，很多人说分娩的时候宫缩痛，可你有没有想过，即便还没足月，你的骨盆就已经开始先痛了。刚开始是有点痛，然后会越来越痛，起床痛，睡觉翻身痛，甚至走路也会痛。万般无奈，去医院检查，医生说这叫做“耻骨联合分离”。如果不学医，不怀孕，你可能这辈子也不会知道耻骨是什么？耻骨联合又是什么？也不会知道耻骨痛是什么滋味？那么，孕妇耻骨联合分离正常吗？有什么危害吗？可以预防吗？耻骨联合分离影响顺产吗？
什么是耻骨联合？什么是耻骨联合分离？
既然要说耻骨联合分离，我们就先要搞清楚，什么叫耻骨，什么是耻骨联合，长在什么位置。
骨盆结构示意图
耻骨联合：耻骨在女性私处往上两公分长满毛毛的地方，是位于骨盆前方的两片骨头，中间有微小的空隙。两块耻骨之间连接这些空隙的纤维软骨和韧带连接部分叫耻骨联合，具有一定的活动性。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。
耻骨联合示意图
耻骨联合分离：正常情况下，女性会阴上方硬硬的、较为突出的部位就是耻骨联合处。一般来说，两个耻骨之间有4-6mm的缝隙，怀孕时会增宽2-3mm。但如果耻骨联合分开＞10mm时，称耻骨联合分离（symphysis pubis diastasis，SPD），一般由医生根据B超的诊断结果来进行判定。
正常耻骨联合与耻骨联合分离对比图
为什么会出现耻骨联合分离？
导致孕妇耻骨联合分离和耻骨痛的主要原因是松弛素。怀孕期间，随着孕周的增加，孕妇孕期受激素变化（弛缓素和黄体素）的影响，再加上子宫重力增加，使耻骨联合关节及韧带松弛，骨盆的伸缩性变大，有时甚至自发性分离而产生疼痛，以给予胎儿更多的成长空间；生产时，耻骨联合会被撑开分离的；产后耻骨恢复不良，不仅可引发耻骨疼、腰痛、腹痛、甚至还可导致子宫下垂、阴道松弛、尿失禁和体形方面的变化。
孕妇为什么会出现耻骨联合分离
一般情况下，耻骨联合的变化不会让孕妇太难受，但在有些孕妈，可能由于对上述激素的敏感度太高，使得耻骨联合区域非常松弛；或孕妇孕妈骨盆小、位置不正，让这个关节处承受了较多的压力，而导致了耻骨联合过度分离的发生。如果从孕中晚期开始就一直疼痛的话，可能需要长期卧床休息，情况严重的需要剖腹产。
耻骨联合分离有什么症状？
耻骨联合分离有什么症状
① 产前或产后，骨盆前方（骶髂关节处和耻骨联合处）隐隐作痛，活动、翻身时加重，甚至出现腰骶部和下肢疼痛，并伴有麻木乏力等症状。部分患者会出现腰背部、大腿中间、腿部、腹股沟区疼痛；
② 症状严重时，骨盆前方及骨盆周围疼痛，行走困难，步态呈鸭步，左右摇摆，甚至无法移动；
③ 体检时耻骨联合处按压时痛感明显，骨盆挤压—分离试验阳性，可触到耻骨联合间隙变宽；
④ 超声均显示耻骨联合分离宽度超过10mm。
耻骨联合分离在怀孕晚期、顺产时或产后都有可能发生，因为早期症状不明显，经常被忽略，容易延误诊断，导致病情加重。所以，如果孕产期出现骨盆前方及周围隐隐作痛，孕妇就要开始警惕，及时去医院接受诊治。
如何预防耻骨联合分离？
如何预防耻骨联合分离
① 耻骨联合分离是一件很痛苦且很难缓解的事情，在整个孕期都有可能发生，孕妇可以在孕前通过锻炼身体，增强肌肉韧带的张力，增强体质等方法多做预防；
② 孕期出现耻骨痛，孕妇要注意补钙，多晒太阳，并注意饮食均衡、合理运动，以免因营养过剩使得胎儿过大而加重耻骨联合的分离；
③ 分娩过程中，保持正确的姿势，积极配合助产士正确用力，避免用力过猛。对于一些巨大儿、产程长等可导致难产的因素，建议行剖腹产，以避免加重耻骨联合的分离；
④ 产后24小时左右，孕妇的各个关节结构基本恢复正常，但仍不稳定。所以孕妇在产后48-72小时内，下床动作轻缓，产后锻炼时间根据身体情况具体而定，注意劳逸结合，适当卧床休息，床垫不适宜太过于柔软，同时要避免长时间的站立、行走及久坐；
⑤ 产后注意适当的锻炼，以增强肌肉韧带的张力，但要避免腰、臀部的大幅度运动及其他剧烈运动。
如果孕妇出现耻骨联合分离怎么办？
如果孕妇已经出现耻骨联合分离的情况，应该怎么办呢？耻骨联合分离症很容易被误诊为妇科疾病或其他腰部疾病，所以，当孕妇出现以上所说症状时，要及时去医院做检查，确诊病情。对于耻骨联合分离症，目前尚无药物能有效治疗，更多的是物理治疗。
耻骨联合分离带来的疼痛只是孕期一个暂时性的生理变化
① 绑紧骨盆。用束带或骨盆矫正带将骨盆绑紧，固定住骨盆。
② 注重休息。症状较轻的孕妇要注意多休息，减少下蹲、负重等动作，减少站立、行走时间；症状较重的孕妇，须卧床休息。建议用左侧卧姿势睡硬板床；如果是症状较重的产后妈妈，建议仰卧位或往没有会阴伤口的那侧卧，直到症状消失，去医院检查后没有异常、功能基本恢复。
③ 缓慢行动。症状较轻的孕妇在下床时双膝并拢，行走时穿柔软舒适合脚的平底鞋，用小碎步慢慢走；症状较重的孕妇卧床休息时，尽量平行、缓慢地移动脚和屁股，坐起来时在腰背部垫一个软枕。
④ 补钙。孕妇在日常的饮食中要注意多补钙，多吃富含钙的食物，比如豆制品、奶制品，也可以吃些补钙剂。另外，维生素D能够促进钙吸收，孕妇可以在吃些维生素D补剂的同时，多晒晒太阳，促进维生素D的合成，增加钙吸收。
⑤ 吃止痛药。如果孕妇感到疼痛难忍，可让医生开些对胎儿没有影响的止痛药。
⑥ 凯格尔运动和骨盆操。锻炼盆底的肌肉，韧带可以松，肌肉不能松，如果盆底肌肉的力量得以加强，可以减轻骨盆关节部位的松弛和错位，缓解耻骨联合分离以及其所带来的疼痛。盆底操坐在椅子上，双腿弯曲，平行放置在地板上。将大小适中的弹力球放在膝盖之间，用膝盖挤压弹力球保持10秒钟然后放松，每天重复5-10次。
凯格尔运动和盆底操缓解耻骨联合分离
耻骨联合分离是一件痛苦的事情，孕妇要在生活中多多注意，尽量避免耻骨联合分离的发生。如果已经出现了相应的症状，孕妇也不要担心，及时就医，谨遵医嘱即可。
